Corona Virus
Il racconto del coronavirus, l’overinformation ci fa perdere il meglio di quel che dovremmo sapere
Ma vuoi vedere che sta succedendo qualcosa e in questo tripudio di notizie io non me ne accorgo? Vuoi vedere che mi sta scappando il punto di svolta, sul piano del metodo come del risultato? È l’overinformation, bellezza! Il fatto è che le setticemie quantitative non sono meno pericolose delle proliferazioni verbali. Parole e numeri. Entrambi schermano il discorso pubblico, ne ostacolano la comprensione, ne occultano gli elementi realmente informativi. Col risultato che tutti parlano, pochi dicono; tanti mostrano, solo alcuni di-mostrano. Eppure la pandemia resta una straordinaria fabbrica di informazioni, un ambiente di apprendimento da seguire con attenzione estrema: perché tutto ciò che c’è da sapere sta lì, tutto ciò che c’è da elaborare, viene da lì. Se vogliamo capire che cos’è e come sta evolvendo la pandemia, nel suo triplice aspetto epidemiologico, medico e sociale, bisogna calarcisi dentro. Cercare di non farsi distogliere dall’ultimo tweet di Donald Trump, per dire, o dall’ultima ipotesi sulla data di riapertura delle scuole o, dio ci scampi, dall’accrocco cartolibrerie sì/cartolibrerie no. Ma ci stiamo rendendo sempre più conto che la buona volontà non basta. E’ necessaria una sempre più raffinata perizia tecnica per muoversi nella fuzziness del discorso pubblico, per sopravvivere alla mimesi delle insignificanze. E andare al punto.
Che succede negli ospedali? Che ce ne dobbiamo fare di questi numeri che ballano, di questi grafici che si moltiplicano, di questi spazi che si frammentano? Ci dicono che le dimissioni crescono, che gli accessi diminuiscono, come i decessi, e che la pressione sulle terapie intensive si sta allentando significativamente. Siamo felici a prescindere, s’intende. Ma vorremmo anche capire perché succede quel che succede. Questo i bollettini, serali o mattutini che siano, non ce lo rivelano. Di più: tracciano scenari di “sanità pubblica”, o alludono a possibili evoluzioni “epidemiologiche”, ma tacciono clamorosamente sulla genesi “clinica” dei fatti nuovi che stanno mutando la prospettiva. Ebbene accade che, sulla scia di un interrogativo che conosciamo – si muore “per” oppure “con” Covid 19- qualche medico esegue qualche autopsia: una ventina, forse a Bergamo, e subito dopo al Sacco, almeno altrettante. Sì sì, le autopsie sono state sicuramente fatte in Cina, ma i risultati non sono stati diffusi presso le comunità scientifiche. I cinesi sono mala gente? No: gli esami autoptici sono in numero insufficiente a dare qualunque risultato che possa ritenersi probante. Dunque, nessuna “pubblicazione”. Non si tratta di Pechino che non ha trasmesso “certe” informazioni: è la scienza che funziona così: se non è sicura seguendo i protocolli che stabiliscono i propri criteri di verità, non parla, non “rende pubbliche” le proprie intuizioni. E’ uno dei cardini dell’”epistemologia della pandemia”. Dunque grazie a queste autopsie, si scopre che ci troviamo di fronte non già a delle polmoniti interstiziali, come si credeva, ma a delle tromboembolie polmonari. Non chiedetemi di andare troppo a fondo: un medico vi spiegherà che si tratta di una CID, una “coagulazione intravasale disseminata”. Per come ve la posso raccontare io, stiamo parlando di coaguli che riempiono i microvasi dei polmoni, occupano gli spazi degli scambi, l’ossigeno non circola più. E si muore. Hai voglia ad attaccare il paziente al respiratore, a intubarlo, a pompare ossigeno nei polmoni: l’ossigeno non circola in ambienti ingombrati dai coaguli. Si muore. Punto.
E allora? Molte questioni rilevanti, si capisce. Intanto, com’è che questa faccenda si scopre solo ora, diciamo da un paio di settimane? La risposta più probabile è che le tecniche diagnostiche di tipo radiologico privilegiate fin qui non consentono di distinguere le due patologie: su una lastra, l’una può essere scambiata per l’altra. Ho chiesto a un medico: ma com’è, allora, che di fronte a un certo risultato della lastra, lo sguardo medico coglie una “polmonite interstiziale”e non una “tromboembolia polmonare”? E’ una questione a cui occorrerà dare una risposta più precisa, ma si può arguire che la perizia diagnostica del medico non dipende solo dalla sua bravura, ma è legata in qualche modo a un paradigma scientifico che “porta” a individuare la prima e non la seconda.
C’è dell’altro, naturalmente. In queste condizioni, inutile pompare ossigeno che non circola. Le terapie intensive sono sempre meno cruciali: tutta, dico tutta la strategia terapeutica si rivela certo non inutile –perché il supporto respiratorio può restare importante- ma in certo modo ridondante. Pur con i costi che abbiamo dovuto affrontare, la corsa alle rianimazioni –ospedali da campo, riadattamento dei reparti, sciagurato ricorso alle RSA- è una strategia che si svuota drammaticamente di significato. Diventa nodale, a questo punto, una strategia terapeutica radicalmente alternativa, che si basa sugli esami ematochimici (D Dimero, fibrinogeno, emogas…) e consiste nel somministrare anticoagulanti al paziente, per modo che non si formino trombi che vanno ad ostruire i vasi. Il farmaco privilegiato, a quanto si legge nel protocollo clinico di qualche ospedale, è il Clexane, in dosi articolate a seconda dell’intensità di cura, compreso il supporto ventilatorio in rianimazione.
Si capisce che se questa seconda ipotesi “medica” dovesse reggere, l’intero quadro epidemiologico cambia e, di riflesso, muta l’intero scenario di sanità pubblica: diagnostica, cura, attrezzamento ospedaliero, misure di prevenzione, costi, decisioni politiche. Tutto.
Domanda: perché si parla quasi per niente di tutto questo e si fa “come se” niente fosse successo? Ecco, la risposta è molto delicata e bisogna evitare di dividere il mondo ancora una vota in “buoni” e “cattivi”. Queste scoperte, è bene ricordare, hanno un’origine empirica: non derivano da una speculazione teorica, ma dalla pratica medica. È pertanto difficile che i ricercatori si espongano al rischio di affermazioni fallaci, non sufficientemente provate. I responsabili politici e gli ufficiali di sanità pubblica, in queste condizioni, non si assumono rischi comunicativi, giustamente, ma non possono neppure fare come se niente fosse. Qualche scenario alternativo, potrebbero pure cominciare a disegnarlo. Almeno per scongiurare qualche catastrofe annunciata, come quella dei “disordini al Sud” o quella degli “anziani” che dovrebbero restar chiusi fino a Natale….
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